Từ ngày 01 tháng 7, chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) mở rộng thêm quyền lợi cho người dân khi tự đi khám ngoại trú trái tuyến, cụ thể là được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng đối với nhiều nhóm bệnh mới.
Tuy nhiên, có không ít người dân đang hiểu lầm rằng cứ đến bất kỳ bệnh viện nào cũng được chi trả một nửa hóa đơn. Người dân cần hiểu đúng, hiểu rõ quyền lợi đó là:
Không phải bệnh viện nào cũng áp dụng mức thanh toán này
Quy định thanh toán 50% không áp dụng đại trà cho tất cả các bệnh viện. Người dân khi tự đi khám ngoại trú trái tuyến sẽ chỉ được hưởng mức hỗ trợ này tại các cơ sở y tế đáp ứng đủ điều kiện quy định. Cụ thể bao gồm:
+ Nhóm thứ nhất: Là các bệnh viện thuộc cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, mà trước năm 2025 vốn được xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến Trung ương.
+ Nhóm thứ hai: Là các cơ sở y tế cấp cơ bản được cơ quan có thẩm quyền đánh giá đủ năng lực chuyên môn theo tiêu chuẩn mới, ngoại trừ các bệnh viện trước đây là tuyến huyện.
+ Riêng đối với các nhóm bệnh hiếm hoặc bệnh hiểm nghèo nằm trong danh mục của Bộ Y tế, người bệnh mới có thể hoàn toàn yên tâm vì quỹ BHYT vẫn tiếp tục chi trả trọn vẹn 100% mức hưởng như quy định trước đây.
Cách tính "50% mức hưởng" như thế nào?
Cụm từ "50% mức hưởng" không có nghĩa là quỹ BHYT sẽ trả một nửa tổng số tiền trên hóa đơn của quý vị. Tỷ lệ này phải nhân với mức hưởng thẻ BHYT gốc của từng người, và chỉ áp dụng cho các chi phí nằm trong danh mục được BHYT chi trả.
Để hình dung rõ hơn về điều này chúng ta tìm hiểu qua các trường hợp cụ thể sau:
- Nếu thẻ BHYT của quý vị có mức hưởng thông thường là 80%, thì khi đi khám trái tuyến ngoại trú, quý vị sẽ được thanh toán tương đương 40% chi phí trong phạm vi được hưởng.
- Tương tự, người có mức hưởng 95% sẽ được thanh toán 47,5%.
- Còn đối với những người thuộc nhóm ưu tiên, được hưởng 100% BHYT, thì nay đi khám trái tuyến sẽ được thanh toán 50%.
- Các khoản chi phí ngoài phạm vi, hoặc khám chữa bệnh theo yêu cầu thì người bệnh vẫn phải tự chi trả.
Có thể thấy, chính sách mới mang tính nhân văn rất lớn khi mở thêm cơ hội hỗ trợ tài chính cho người dân. Tuy nhiên, để được bảo đảm đầy đủ một trăm phần trăm quyền lợi và không phải băn khoăn về các điều kiện thủ tục, người dân nên đi khám đúng nơi đăng ký ban đầu, hoặc thực hiện đúng quy định về chuyển tuyến. Trong trường hợp cần tự đi khám ngoại trú, quý vị nên liên hệ trước với cơ sở y tế hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội gần nhất để được tư vấn chính xác.
Nguồn: Bảo hiểm xã hội Việt Nam
