Cắt tử cung là một phương pháp phẫu thuật được sử dụng để điều trị các bệnh lành tính và ác tính ở tử cung và buồng trứng.
Phẫu thuật cắt tử cung có nhiều mức độ khác nhau, có hai loại kỹ thuật chính là cắt tử cung bán phần hoặc cắt tử cung hoàn toàn. Phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn bao gồm cắt bỏ cả thân tử cung và cổ tử cung. Phẫu thuật cắt tử cung bán phần chỉ bao gồm cắt bỏ thân tử cung và để lại cổ tử cung. Chỉ định áp dụng các loại phẫu thuật cắt tử cung tùy thuộc vào bệnh lý, điều kiện trang thiết bị và năng lực của phẫu thuật viên.
1. Chỉ định cắt tử cung qua nội soi:
Cắt TC hoàn toàn qua nội soi có cần nâng phải đánh giá mức độ lớn hoặc bé của khối u của tử cung tuỳ thuộc vào kinh nghiệm của từng phẫu thuật viên để chỉ định phẫu thuật. ỞViệt Nam hiện nay điều trị ngoại khoa vẫn là hướng điều trị chính cho những người bệnh UXTC. Đó là phương pháp điều trị tích cực, triệt để và mang lại kết quả tốt các chỉ định bao gồm:
+ Trước hết là u xơ tử cung
Theo Reich: UXTC là chỉ định thông thường nhất với những khối u to bằng TC có thai 12 tuần và trọng lượng TC từ 150 đến 250g.
Theo Switala thì chỉ định cho những trường hợp có trọng lượng TC lớn nhất chỉ là dưới 300g.
.- UXTC điều trị nội khoa không kết quả gồm các trường hợp: khối u chưa có biến chứng, những trường hợp làm tắc mạch TC, nội soi thắt động mạch TC, hoặc dùng thuốc viên đông y chế từ cao khô trinh nữ hoàng cung. Theo Dương Thị Cương và Nguyễn Đức Hinh, việc điều trị nội khoa hiện nay chỉ đóng vai trò hỗ trợ trước khi phẫu thuật [4].
+ Các chỉ định ngoài u xơ tử cung
- Rong kinh, rong huyết, điều trị nội khoa thất bại.
- Tổn thương nghi ngờ CTC như các trường hợp CINII, CINIII hoặc ung thư CTC giai đoạn ung thư trong biểu mô .
* Điều kiện tiến hành cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi có cần nâng
Thăm khám âm đạo rộng mềm mại ( thường là những người bệnh đã sinh con). Tử cung di động tốt không dính, danh giới rõ. kích thước tử cung nhỏ hơn tử cung có thai 3 tháng
2. Chống chỉ định
+ Nguyên nhân toàn thân
- Các bệnh rối loạn hô hấp: hen phế quản, lao phổi...
- Các bệnh van tim, cao huyết áp...
- Thiếu máu nặng, tiểu đường, Basedow,rối loạn đông máu.
+ Nguyên nhân phụ khoa
- Tử cung quá to. Tuỳ theo kinh nghiệm của từng phẫu thuật viên mà không chỉ định cho các trường hợp UXTC to ở các mức độ khác nhau. Theo Switala không chỉ định phẫu thuật cho những trường hợp TC có trọng lượng trên 500g.
- Ung thư phụ khoa.( trừ ung thư CTC trong biểu mô)
- Sẹo mổ cũ dính nhiều vùng hố chậu.
- Lạc nội mạc tử cung vùng hố chậu gây dính nhiều.
- Vết mổ cũ dính sau mổ lấy thai.,
- Âm đạo quá chật
Cho đến nay tại bệnh viện Sản Nhi tỉnh đã thực hiện gần 40 ca cắt tử cung bằng nội soi. Đạt kết quả 98% thành công, 2% có tai biến. Thời gian nằm viện trung bình 6 ngày chi phí bệnh viện giảm 29% so vơí phẫu thuật cắt tử cung khác
Bác sĩ CKII: Đinh Ngọc Thơm
