Sở Y tế Tập huấn một số văn bản quy phạm pháp luật về khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Hội nghị đã cung cấp nội dung của thông tư 40/2005/TT-BYT của Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2016. Theo đó, thông tư quy định rõ các cơ sở KCB BHYT ban đầu tại các tuyến là xã, huyện, tỉnh, trung ương.

        Với tuyến xã và huyện: Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

 Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đãđược xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).

Đối với việc chuyển tuyếnthông tư quy định người tham gia BHYT khi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến phường xã; phòng khám đa khoa; bệnh viện tuyến huyện sẽ không còn bị giới hạn tuyến ở cơ sở đăng ký ban đầu nữa mà được quyền lựa chọn bất kỳ bệnh viện nào từ tuyến huyện, thành phố trở xuống trên địa bàn tỉnh

Đối với Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh, các bệnh viện chuyên khoa (Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi, Bệnh viện Tâm thần, Bệnh viện Phục hồi chức năng) là bệnh viện tuyến tỉnh. Vì vậy, từ ngày 1-1-2016, người bệnh đăng ký KCB ban đầu tại các bệnh viện khác đến KCB tại các bệnh viện này nếu không được chuyển tuyến theo quy định sẽ là KCB trái tuyến và sẽ không được hưởng BHYT trong trường hợp KCB ngoại trú. Đối với KCB nội trú trái tuyến tại cơ sở KCB tuyến tỉnh: Vẫn tiếp tục thanh toán  60% chi phí theo quy định.

Thông tư này đã được áp dụng 1.1.2016, tuy nhiên trong quá trình thực hiện tại các cơ sở khám, chữa bệnh có nhiều khó khăn vướng mắc đã được lãnh đạo Sở Y tế làm rõ. Cũng tại hội nghị đã cung cấp Thông tư 27/2014/TT- BYT của Bộ Y tế quy định hệ thống biểu mẫu thống kê y tế áp dụng đối với các cơ sở y tế; Thông tư 28/2014 của Bộ Y tế quy định nội dung hệ thống chỉ tiêu thống kê ngành y tế; quyết định 4667 của bộ y tế về việc ban hành Bộ tiêu chí quốc gia về y té xã giai đoạn đến năn 2020./.